婦產(chǎn)科核心論文參考剖宮產(chǎn)率及指征管理新研究模式

　　文章是一篇婦產(chǎn)科醫(yī)學論文，主要講述了現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率方面的研究及管理措施，剖宮產(chǎn)率升高原因眾多,剖宮產(chǎn)指征已超出醫(yī)學指征范圍,孕產(chǎn)婦及醫(yī)生的主觀因素影響分娩方式的選擇。因此,要加強孕婦產(chǎn)期相關(guān)知識宣教工作,嚴格掌握指征范圍,從而有助于降低剖宮產(chǎn)率。

　　摘 要:剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救母嬰生命的重要手段,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高,使剖宮產(chǎn)的安全性大幅度增加,改變了人們對剖宮產(chǎn)的恐懼感。已有研究提示剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上能降低圍產(chǎn)兒的死亡率,但盲目擴大手術(shù)指征對母嬰極為不利,不但不能降低圍產(chǎn)兒病死率反而會使其增加[1]。現(xiàn)就剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化進行分析探討�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);剖宮產(chǎn)率;指征,醫(yī)學論文

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料:收集我院2001年11月~2010年11月期間剖宮產(chǎn)病例共1 684例,按五年為一組,分為A組和B組。A組剖宮產(chǎn)808例,年齡17~41歲,平均25.5歲,孕周 33~42周;B組剖宮產(chǎn)876例,年齡18~42歲,平均26.2歲,孕周32~42周。兩組產(chǎn)次、孕周、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 調(diào)查方法:統(tǒng)計分析本資料中各年度剖宮產(chǎn)率及主要指征的變化。每5年為一組進行回顧性分析。剖宮產(chǎn)指征主要包括:頭位難產(chǎn)(包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒等)、胎兒因素(包括胎兒窘迫、羊水過少等)、妊娠合并癥(包括心臟病、肝炎等)、臀位、瘢痕子宮、社會因素(包括高齡初產(chǎn)婦、臍帶繞頸、珍貴兒等無明顯醫(yī)學指征,孕婦和家屬要求的剖宮產(chǎn))、其他(包括胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、性病等)。本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)指征的第一指征為準。

　　1.3 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,采用χ2檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,檢驗水準a=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　婦科醫(yī)學論文：《國際婦產(chǎn)科學雜志》以貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結(jié)合的辦刊方針，以報道國內(nèi)外本學科及相關(guān)學科研究領(lǐng)域的新動態(tài)、新進展、新技術(shù)和新經(jīng)驗，反映國內(nèi)外婦產(chǎn)科學領(lǐng)域的臨床、教學、科研及防治工作的最新進展，促進婦產(chǎn)科學領(lǐng)域的學術(shù)交流為辦刊宗旨。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組剖宮產(chǎn)率的比較:A組808例,平均剖宮產(chǎn)率為39.2%;而B組876例,平均剖宮產(chǎn)率為45.3%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　2.2 兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成變化:A組剖宮產(chǎn)指征中難產(chǎn)一直居于首位,其次為胎兒因素、臀位、妊娠合并癥、社會因素、瘢痕子宮等;B組中社會因素上升到第1位,其次為難產(chǎn)、胎兒因素、臀位、妊娠合并癥、瘢痕子宮。見表1。

　　表1 兩組剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成變化(%)

　　組別例數(shù)難產(chǎn)胎兒因素臀位妊娠社會因素瘢痕子宮其他A組80835.816.811.69.58.43.215.3B組87623.016.311.310.224.13.711.13 討論

　　3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因分析:剖宮產(chǎn)率的升高是由多種原因造成的,其原因可能有以下幾點:①麻醉手術(shù)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、輸血和抗感染水平都有一定的進步,使剖宮產(chǎn)的安全性明顯提高,避免了復雜陰道助產(chǎn)給母嬰帶來的損傷,使剖宮產(chǎn)指征范圍擴大;②對醫(yī)療糾紛訴訟的顧慮使手術(shù)指征普遍放寬,醫(yī)生也為避免承擔陰道分娩的風險和醫(yī)療糾紛,只要患者選擇剖宮產(chǎn),為防止試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況時再手術(shù)造成產(chǎn)婦不滿,也造成了剖官產(chǎn)率的升高;③社會因素也能明顯增加剖宮產(chǎn)率,如家屬不愿胎兒有絲毫風險,也不愿孕婦忍受分娩痛苦[2]。

　　3.2 剖宮產(chǎn)指征變化的分析:表1結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)指征中變化最明顯的是社會因素,由從A組第4位升為B組第1位,比例由8.4%升為24.1%,這可能是由多種原因造成的,尤其是醫(yī)療糾紛的不斷出現(xiàn),剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高,不僅產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)最安全,醫(yī)生也把剖宮產(chǎn)當作降低醫(yī)療糾紛的有效措施。只要產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn),無論是否有指征均遵從產(chǎn)婦及家屬意愿,予以手術(shù)。當前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠遠超過單純醫(yī)學指征的范圍,社會因素影響著分娩方式的合理選擇,因此,降低剖宮產(chǎn)率,特別是降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)比例勢在必行[3]。

　　3.3 對策:陰道分娩是一個自然的生理過程,應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下,盡量經(jīng)陰道分娩。因此要加強孕婦產(chǎn)期相關(guān)知識宣教工作,嚴格掌握指征范圍:①對于胎兒窘迫診斷,醫(yī)生應(yīng)對母兒情況深入了解,避免假陽性;②對于相對頭盆不稱診斷,在于臨產(chǎn)的標準掌握要嚴,不能盲目認為是潛伏期延長,宮縮乏力時對孕婦過度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào),要給予很好的糾正,催產(chǎn)素應(yīng)用要達到有效宮縮,試產(chǎn)時間要足;③積極開展無痛分娩,降低新生兒病死率,增加孕婦和家屬對分娩過程的理解和配合,降低社會因素。